湖南法治報 通訊員 李卓峰
醫(yī)療保障作為一項民生事業(yè)，保障有力才能打造出社會和諧穩(wěn)定這根“定海神針”。創(chuàng)建清廉醫(yī)保，營造持續(xù)向好的地方環(huán)境，離不開基金監(jiān)管這支強有力的清廉醫(yī)保執(zhí)法隊伍。
法制教育常態(tài)化、執(zhí)法體系系統(tǒng)化，執(zhí)法行為規(guī)范化、執(zhí)法過程制度化，執(zhí)法考評精細化……今年以來，津市市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作以“清廉醫(yī)保”集中整治為主抓手，橫縱向聯(lián)動、層層壓實責任，強化文明執(zhí)法理念，確保執(zhí)法公正廉潔，堅決守住百姓的“救命錢”。
不卑不亢文明執(zhí)法，提高公信力滿意度
“你院今天住院病人多少？在床率怎樣？請假患者手續(xù)是否完備？”“請?zhí)峁┮幌虏∪说?/span>住院一日一清單”……這是津市市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理股執(zhí)法人員開展協(xié)議醫(yī)療機構突擊稽查的日常問話。發(fā)現(xiàn)掛床住院、過度檢查、過度醫(yī)療、超標準收費、分解項目多收費等疑似問題，會立即登記，次日召開問題研判會商議是否違反協(xié)議規(guī)定或是違反《基金監(jiān)督管理條例》須按協(xié)議處理還是立案處理。這是津市市醫(yī)保局持續(xù)強化執(zhí)法精度、密度工作中的一個縮影。
津市市醫(yī)療保障局成立三年以來，為確保執(zhí)法公正廉潔，不搞過度執(zhí)法，不斷提高執(zhí)法隊伍能力建設，不斷提升執(zhí)法水平和執(zhí)法公信力，不搞“以罰代管”，“穩(wěn)”字當頭抓監(jiān)管，讓執(zhí)法行為更有溫度。
根據(jù)省醫(yī)保局自由裁量權規(guī)定，津市市醫(yī)療保障局最大限度減少權力尋租空間，確保執(zhí)法客觀公正，執(zhí)法程序完全符合執(zhí)法流程和常德市行政執(zhí)法“四項制度”要求。2021年起，津市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作以清廉醫(yī)保為抓手，嚴格按照《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準適用辦法》，理清市本級層面行政處罰裁量基準定義，通過不斷探討分析，以常德市醫(yī)保局定點醫(yī)藥機構范本為基礎，根據(jù)本市實際，將協(xié)議逐條細化、逐項賦分，不斷細化違反協(xié)議行為分檔分類，讓執(zhí)法行為更加科學化、合理化，信服度更高。
今年起，津市醫(yī)保運用“互聯(lián)網(wǎng)+”視頻監(jiān)控、人臉識別等智能技術，實行大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控；對掛床住院、虛構醫(yī)療服務等住院行為進行數(shù)據(jù)比對和算法識別，醫(yī)?；鹁W(wǎng)格化社會監(jiān)管云平臺監(jiān)控正高效運行。有了大數(shù)據(jù)平臺的輔助，基金監(jiān)管的效率成倍提高，基金監(jiān)管的工作量大為降低。
下一步，津市醫(yī)保將大力推動基金監(jiān)管執(zhí)法系統(tǒng)信息化等新機制，實現(xiàn)對執(zhí)法辦案人員的全程、實時和動態(tài)監(jiān)管。
練好行政執(zhí)法基本功，增強基金監(jiān)管震懾力
打鐵還須自身硬。工作得以穩(wěn)步推進，必然需要一支有理論和實踐功底的執(zhí)法隊伍。為此，津市市醫(yī)保局不斷夯實執(zhí)法人員內(nèi)功，通過內(nèi)學法律法規(guī)、學懂弄通執(zhí)法流程，外選派新人參加上級飛行檢查學執(zhí)法操作，提升執(zhí)法經(jīng)驗和水平，不斷提升監(jiān)管隊伍的執(zhí)法綜合能力。
津市醫(yī)保局定期組織開展“醫(yī)保講堂”，各業(yè)務股室現(xiàn)場教學，定期不定期開展案情分析會，并不斷推動執(zhí)法人員法紀教育，強化清廉醫(yī)保意識，持續(xù)凈化和提高監(jiān)管隊伍風氣、士氣，從源頭杜絕執(zhí)法人員出現(xiàn)認知偏差，以堅定的法治素養(yǎng)、熟練掌握的法律政策開展行政監(jiān)督檢查。??
如何在執(zhí)法工作中體現(xiàn)“穩(wěn)”字，那就是學習各類執(zhí)法反面典型和開展執(zhí)法考評。在建立容錯機制的同時，尋求更加具有震懾力而非簡單行政處罰的執(zhí)法模式。緊跟中央“穩(wěn)中求進”精神和主基調(diào)，無縫式、多密度的開展協(xié)議醫(yī)藥機構稽查、檢查，發(fā)現(xiàn)問題責令限期整改，不得再犯，津市醫(yī)藥機構環(huán)境大為改觀，群眾滿意度不斷提高。
此外，津市醫(yī)保對廉潔執(zhí)法情況，通過采取互評、點評、問詢、問卷調(diào)查等形式進行摸排調(diào)查，通過內(nèi)審內(nèi)控防止出現(xiàn)風險點，有力地防止了執(zhí)法過程中濫用職權、粗暴執(zhí)法、優(yōu)親厚友、吃拿卡要等違紀行為。
打造一支有“溫度”的執(zhí)法隊伍，重在處理的每一個流程、環(huán)節(jié)、力度和方式。津市醫(yī)保行政執(zhí)法工作的清廉底色、清廉氛圍擺在那里，只增不減；“清廉單元”“清廉津市”創(chuàng)建的任務就在那里，也會讓你壓力倍增，動力不得不強；“政治監(jiān)督、跟進監(jiān)督、重點監(jiān)督、下沉監(jiān)督、不定期監(jiān)督、專項監(jiān)督”這六項監(jiān)督如同“緊箍咒”，讓執(zhí)法在百姓心目中有暖度，讓協(xié)議醫(yī)藥機構感覺到冷度，但最終的目的是讓各方都有“體感舒適度”。為此，津市醫(yī)保監(jiān)管工作的路還很長，任務和挑戰(zhàn)還很艱巨，我們將鍥而不舍、砥礪前行、奮力趕超，以人民為中心，以黨的事業(yè)為己任，力爭監(jiān)管工作在全省爭先創(chuàng)優(yōu)，取得佳績。
一審：李林俊
二審：伏志勇
三審：萬朝暉
責編：伏志勇
來源：湖南法治報
